Le frottis

Anticiper - Dpistage

Le frottis du col de l’utrus est un test de dpistage des lsions prcancreuses et cancreuses.

Le frottis est un examen simple, indolore et peu coteux. Face toutes les polmiques le concernant, l’Anaes, Agence nationale d’accrditation et d’valuation en sant (159, rue Nationale, 75640 Paris cedex 13. Tl. : 01 42 16 73 73), vient de publier des recommandations pour sa pratique clinique et en particulier la conduite tenir en cas de frottis anormal du col de l’utrus.

Deux techniques de frottis

Aprs la pose d’un spculum, le medecin, l’aide d’une spatule, prlve des cellules en plusieurs endroits du col, lieu privilgi de developpement des cancers. Les prlvements sont envoys par les soins de la cliente au laboratoire avec lequel travaille le medecin, accompagnes des renseignements d’usage : nom de la patiente, date de naissance, date du prlvement, contraception utilise, date des dernires rgles et motif de l’examen. Le frottis doit tre effectu distance des rapports sexuels, en dehors des priodes menstruelles et de traitements locaux et ventuellement, pour la femme mnopause, aprs un traitement œstrognique. Le toucher vaginal ne sera ralis qu’aprs. Attention au choix du praticien : les deux tiers des mauvais frottis (faux positifs) sont dus un mauvais prlvement.

Les rsultats

Les rsultats doivent tre donns dsormais en utilisant le systme Bethesda : lsions de bas grade haut grade. Grade I : la prolifration des cellules est limite au premier tiers de l’pithlium (CINI) ; grade II (CINII) : elle ne dpasse pas les deux tiers ; grade III (CINIII) : tout l’pithlium est atteint mais la membrane basale est encore intacte (on range le carcinome in situ dans cette catgorie, la classification 1-2-3-4-5 de Papanicolaou tant devenue obsolte). En prsence d’un frottis anormal de grade I, le medecin propose la patiente une colposcopie (examen la loupe binoculaire), ou bien un autre frottis six mois plus tard, car certains grades I peuvent correspondre des lsions plus graves. ce moment-l, si la lsion persiste, une colposcopie est imprative. Par contre, en cas de lsion de haut grade, la colposcopie est prescrite d’emble, en général accompagne d’une biopsie et suivie, selon les cas, de traitements. Les colposcopistes comptents ne sont pas trs nombreux ; en cas de frottis suspect, s’adresser le plus rapidement possible un centre anticancreux.

Mortelle gabegie

En France, il n’existe toujours pas de dpistage organis du cancer du col de l’utrus. Il est toujours spontan ( la demande individuelle des femmes). Six millions de frottis sont raliss chaque anne, un chiffre largement suffisant pour couvrir toute la population si le frottis tait distribu de façon rationnelle. Mais, comme l’expliquent les spcialistes, plus particulierement les medecins hospitaliers, ce ne sont pas les bonnes catgories de femmes qui sont surveilles. Certaines sont surfrottises et d’autres jamais. Rsultat une tragique et absurde gabegie : 90 % des femmes ayant un cancer n’ont jamais eu de frottis… Le dpistage doit passer par les medecins, y compris les généralistes. Cela permettrait d’atteindre les femmes de plus de 50 ans et celles des milieux dfavoriss.La rcente polmique sur le rythme des frottis (tous les ans ou tous les trois ans) n’a pas vraiment fait avancer le dbat. En fait, le rythme triennal (tous les trois ans) aprs deux frottis normaux deux annes de distance, est parfaitement adapt si le dpistage est organis. Dans les pays scandinaves, o le dpistage est correctement mis en place par les pouvoirs publics, ce cancer est en voie de disparition

Martine Laganier impatient@regain-sante.com

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